Van ontstekingsremmers tot opioïden en antidepressiva en meer, veel soorten medicijnen worden voorgeschreven voor rug- en nekpijn. De meeste bieden ten minste een aantal pijnbeheersingsvoordelen, maar de mogelijkheid voor onplezierige en zelfs gevaarlijke bijwerkingen is beslist daar.
Dit artikel vergelijkt twee van dergelijke medicijnen - COX-2-remmers en opioïden.
Cox-2-remmers - Celebrex, Vioxx en Bextra
Cox-2-remmers zijn een soort niet-steroïde anti-inflammatoire (NSAID) medicatie die wordt gebruikt voor acute pijn, verschillende vormen van artritis en ook menstruatiepijn.
Ze verschillen van medicijnen zoals aspirine, Aleve, Motrin en dergelijke doordat hun actie specifieker is gericht.
Wetenschappers en artsen weten dat pijn wordt veroorzaakt door stoffen die bekend staan als prostaglandinen. Prostaglandinen worden op hun beurt in het lichaam geproduceerd door twee gerelateerde enzymen (elk met enigszins verschillende effecten), namelijk COX-1 en COX-2. Deskundigen op dit gebied weten ook dat prostaglandinen die specifiek verantwoordelijk zijn voor pijn, zwelling en ontsteking, eigenlijk alleen door het COX-2-enzym worden geproduceerd.
Het belangrijkste verschil tussen traditionele niet-steroïde ontstekingsremmende pijnstillers (dwz de verschillende vormen van NSAID's) en COX-2-remmers is dat terwijl NSAID's de werking van zowel COX-1 als COX-2-enzymen, COX-2-remmers remmen, zoals de naam al aangeeft, onderdruk alleen de COX-2's.
Het probleem is dat de meeste COX-2-remmers van de markt zijn gehaald. Dit is omdat ze bleken uw risico op cardiovasculaire gebeurtenissen (hartaanvallen en beroertes) te verhogen als ze in de loop van de tijd werden gebruikt.
Vioxx (generieke naam rofecoxib) en Bextra (generieke naam valdecoxib) werden begin jaren 2000 uit de handel genomen. Vioxx werd vervaardigd door Merck en Bextra werd vervaardigd door Pfizer.
Welke Pfizer's andere COX-2-remmer, Celebrex (generieke naam celecoxib.) Laat staan
Als het enige medicijn van de drie COX-2-remmers dat op de Amerikaanse markt blijft, krijgen Celebrix en celecoxib nu een 'black box warning', een label dat is ontworpen om op te vallen genoeg om u te wijzen op het dubieuze veiligheidsprofiel van het medicijn .
Artsen die Celebrex voorschrijven, hebben van de FDA de instructie gekregen om u een Medicatiegids te geven met informatie over risico's en doseringen.
Als u zich afvraagt wat u nog meer kunt doen dan Celebrex, bleek uit 2013 dat van alle niet-selectieve NSAID's naproxen (Aleve) waarschijnlijk de minste hoeveelheid cardiovasculair risico voor patiënten oplevert. De auteurs van de review bevelen aan dat, ongeacht de NSAID die u gebruikt, u dit doet in de laagst mogelijke dosis en voor de kortst mogelijke tijd.
Merk op dat de andere typen NSAID's, het type dat zowel COX-1 als COX-2-enzymen remt, ook uw risico op een hartaanval of beroerte kunnen verhogen. In feite heeft de FDA in 2015 de formulering op alle doosjes van de NSAID-box (inclusief Celebrex, de enige overgebleven COX-2-remmer) bijgewerkt om nieuw onderzoek weer te geven waaruit bleek dat hartaanvallen zelfs weken na het begin van dit type medicijn kunnen optreden, en dat hoe langer je het medicijn gebruikt, des te groter het risico kan zijn.
Opioïden voor rug- of nekpijn
Opioïde is een klasse van pijnstillers die de capaciteit heeft om zeer sterke verlichting te geven. Opioïden worden vaak gebruikt voor ernstige rugpijn, maar artsen schrijven ze soms voor als eerstelijnsbehandelingen voor acute pijn.
Het probleem is dat deze categorie pijnstillers narcotisch is, wat betekent dat ze mogelijk verslavend zijn.
Sommige patiënten bouwen een tolerantie op, wat kan leiden tot fysieke afhankelijkheid en uiteindelijk tot volledig uitgebuite verslaving.
Sommige opioïde medicatie zijn pure narcotica, terwijl andere worden gemengd met minder verslavende pijnstillers zoals Tyelnol. Opioïden zijn geformuleerd als kortwerkend en langwerkend.
Hoewel het gebruik van opioïden voor nek- en rugpijn wijdverspreid is, ondersteunt het bewijsmateriaal deze praktijk niet. Een recensie in het British Medical Journal meldt dat opioïden nu de meest voorgeschreven geneesmiddelen zijn in de Verenigde Staten.
Dat gezegd hebbende, de commentator van de recensie-auteur, lijkt erop dat opioïden mensen niet sneller helpen weer aan het werk te gaan dan andere vormen van rugpijnbehandeling, en evenmin dat ze de uitkomsten van eerstelijnszorg voor acute rugpijn verbeteren.
Als uw rugpijn chronisch is, kunnen opioïden helemaal niets voor u doen. De auteur van de recensie heeft weinig bewijs gevonden dat ze voor dit doel werken.
Naast het risico op verslaving, komen opioïden met andere bijwerkingen, zoals constipatie, seksuele disfunctie en depressie, om maar een paar te noemen.
Opioïden zijn ook gevoelig voor marketingcampagnes die misleiden. Eén merk opioïde, OxyContin, werd aangeprezen als een "veilig" narcoticum door bedrijfsvertegenwoordigers in een zeer succesvolle marketingcampagne. Maar de topmanagers van Purdue Pharma, makers van OxyContin, hebben later voor de rechtbank toegegeven dat die beweringen onjuist en misleidend waren.
COX-2-remmers vs Opioïden - Denk na voordat u neemt
Wanneer u een pijnmedicijn overweegt of voorgeschreven krijgt, denk dan aan alle mogelijke complicaties die zouden kunnen voortvloeien uit het gebruik ervan. U riskeert een hartaanval of een beroerte of leeft met een verslaving aan (vaak dure) pijnstillers.
Vergeet niet dat het vaak verplaatsen van je lichaam kan helpen met rugpijn, het herwinnen van verloren functies en het verbeteren van de kwaliteit van leven. Een paar bezoeken met een fysiotherapeut zijn misschien alles wat u nodig heeft om uw kwaliteit van leven terug te winnen.
> Bron:
> Deyo, R., et. al. Opioïden voor lage rugpijn. Klinische beoordeling. State of the Art Review. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., Cardiovasculaire veiligheid van Celecoxib. N Engl J Med. Nov 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Cardiovasculair risico Zijn alle NSAID's hetzelfde? Can Pharm J. maart 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Vioxx en Cox-2-remmers
Cox-2-remmers zoals Vioxx, Celebrex en Bextra zijn een type NSAID, of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Ze werden ontwikkeld in de jaren 1990 als reactie op de bijwerkingen van NSAID's .
Omdat ze zich in dezelfde medicijnfamilie bevinden, gedragen alle Cox-2-remmers zich op ongeveer dezelfde manier. Daarom lopen patiënten die Vioxx of Bextra vervangen door Celebrex mogelijk nog steeds risico op hartaanvallen.
Hoewel het geen Cox-2-remmers zijn, zijn andere NSAID's die potentiële gevaren opleveren Motrin, Naprosyn, Voltaren en Mobic.
opioïden
Opioïden worden gebruikt voor matige tot ernstige pijn. Naast chronische rugpijn worden opioïden ook toegediend in gevallen van kankerpijn, zenuwpijn en andere aandoeningen.
Opioïden zijn zeer sterke pijnstillers; morfine is het bekendste voorbeeld van opioïden, hoewel er in feite verschillende soorten zijn, variërend van mildwerkend tot zeer sterk. Voorbeelden zijn OxyContin, codeïne, Darvon en Vicodin.
Opioïden hebben verschillende bijwerkingen, waaronder de mogelijkheid om:
- ademhalingsdepressie
- constipatie
- risico van afhankelijkheid en verslaving
Het meest voor de hand liggende nadeel van opioïden als pijnmedicatie is de mogelijkheid van verslaving en afhankelijkheid. Onderzoek wijst uit dat OxyContin in het bijzonder een "toegangspoort" is tot verslaving aan andere harddrugs. Soms kunnen patiënten de medicatie worden ontzegd omdat hun motivatie verkeerd wordt begrepen en ze kunnen worden gezien als potentiële morfine (of andere opioïde) verslaafden.
Resultaat
Bij juiste toediening zijn de voordelen van het nemen van opioïden voor pijn sterker dan de bijbehorende risico's. Opioïden zijn vrij effectief voor pijnverlichting. En veel onderzoekers, bestuursorganen in de geneeskunde en artsen zijn van mening dat opioïden het overwegen waard zijn voor de behandeling van chronische pijn. Maar net als bij elke andere zorgkeuze, werkt u samen met uw arts en andere zorgverleners om de beste optie voor u te vinden.
Bron:
Vragen en antwoorden. FDA Reguleringsacties voor de COX-2 selectieve en niet-selectieve niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). FDA. 7 april 2005.
Brasseur, L. Evaluatie van de huidige farmacologische behandeling van pijn. Drugs. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Trends in misbruik van Oxycontin en andere opioïde analgetica in de Verenigde Staten 2002-2004 JPain oktober 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. Ongeoorloofd gebruik van opioïden: is OxyContin een "gateway" -medicijn? AmJ Addict mei-juni 2007.