Voor medische codering en facturering is goede training van groot belang voor succes
De gezondheidszorgsector is een goed gereguleerde sector, met goede reden, omdat miljoenen levens worden beïnvloed door de kwaliteit van de gezondheidszorg aan patiënten in het hele land. Is het echter mogelijk dat de medische industrie te veel wordt gereguleerd? Hoe beïnvloeden de toenemende druk van nieuwe regels, nieuwe processen en steeds strenger wordende regelgeving de miljoenen zorgprofessionals die deel uitmaken van de medische beroepsbevolking?
Sommige onderzoeken lijken erop te wijzen dat de gezondheidszorg mogelijk overreguleerd is, of op zijn minst te gereguleerd voor veel gezondheidswerkers om gelijke tred te houden zonder onnodige stress en fouten. De voortdurende groei en verandering in de gezondheidszorgregelgeving voegen voortdurend lagen van bureaucratie toe, waardoor ze zorgverleners benadelen, waardoor ze zich misschien buitengesloten en ontkoppeld voelen van hun werkgevers, waardoor ze zich onvoldoende gesteund voelen met voldoende training en middelen om hun werk goed te doen . Sterker nog, ziekenhuizen in de Verenigde Staten kunnen zich op een crisispunt bevinden, met meer dan 56 procent van de beroepsbevolking die zich zo voelt, volgens een studie van 2017 door CultureIQ, getiteld "Engagement & Retention in Healthcare Workers."
Coderingswijzigingen
Een relatief recente en belangrijke verandering in de regelgeving inzake de gezondheidszorg is het nieuwe ICD-10 coderingssysteem , dat ICD-9 in oktober 2015 heeft vervangen.
Het nieuwe coderingssysteem verviervoudigde het volume aan diagnostische codes bijna van 14.000 tot 68.000, terwijl procedurecodes meer dan 2.000 procent overstegen, van 4.000 naar 87.000 codes. Dit heeft geresulteerd in een toename van 69 procent van de tijd die nodig is om medische rekeningen van patiënten te verwerken (17 minuten op ICD-10, versus 5 minuten per codering op ICD-9).
De specificiteit van ICD-10-codes heeft geleid tot onbegrepen termen op de werkplek, waardoor fouten, overwerk en beperkte tijd voor het voltooien van factureringsprocedures zijn ontstaan . Dit resulteert uiteindelijk in een afname van de vergoedingen en een toename van de overwerkkosten, financieel verslikkende artsen, terwijl de kwaliteit van de patiëntenzorg wordt verminderd, volgens David Womack, president en CEO van Practice Management Institute (PMI), die onderwijs en opleiding biedt voor medisch kantoorpersoneel in ziekenhuissystemen, medische genootschappen en onderwijsinstellingen in het hele land.
Hoewel de ICD-10-implementatie gestroomlijnde processen beloofde, kan een plotselinge exponentiële toename van nieuwe gegevens het tegenovergestelde effect hebben , voegt Womack toe.
Op basis van zijn ervaring in het trainingsveld van de gezondheidszorgmedewerkers, zegt Womack dat gemiste uitval van werknemers deels het gevolg is van overregulering, gecombineerd met een gebrek aan training. Per Womack zou een dergelijke substantiële toename van gegevens zonder begeleidende training een rampzalige combinatie kunnen zijn voor de gezondheidszorgsector - een enorm risico voor een industrie die al vol zit met codeerfouten .
Fouten zijn duur voor de gezondheidszorgsector
Fouten hebben niet alleen de industrie en werkgevers veel geld gekost aan verloren vergoedingen.
Fouten kosten ook kostbare tijd en kwaliteit en hebben direct invloed op de gezondheid van de patiënt.
Wanneer werknemers te veel dingen tegelijkertijd te verduren krijgen die ze niet begrijpen, gaan ze in apathie om zich af te zetten - wat resulteert in meer fouten, fouten en een algemeen gebrek aan begrip.
Tot 80 procent van alle medische rekeningen bevat fouten en kost 68 miljard dollar aan verloren zorguitgaven . Gecombineerd met een overload aan nieuwe gegevens, neemt Womack het risico van fouten tienvoudig toe.
Waarom zijn er zoveel fouten met facturen? "Het toezicht bestaat aan de kant van de betaler", legt Womack uit. "Particuliere en overheidsbetalers controleren nauwkeurig de claims voor juistheid.
Wanneer er problemen worden gevonden, worden claims afgewezen en gaat er geld verloren. "
Wat is de oplossing? Bereid je voor, betrek personeel bij het wakker worden van nieuwe regels
De gezondheidszorg zal waarschijnlijk in de toekomst zwaarder worden gereguleerd. Daarom is volgens Womack hoogwaardige, voortdurende training van het personeel van het grootste belang om een samenhangend, geëngageerd team te behouden en fouten die kunnen worden voorkomen tot een minimum te beperken.
"Een geëngageerd personeelsbestand is een goed opgeleide beroepsbevolking", aldus Womack. "Medewerkers van codering en terugbetaling met de juiste training dragen bij aan de oplossing in de vorm van schone, efficiënt versnelde [ziekteverzekerings] claims."
Studies tonen aan dat zorgorganisaties met een zeer betrokken personeelsbestand meer succes boeken op het gebied van veiligheid, kwaliteit en patiëntbelevingsmaatregelen, met grote invloed op de financiële resultaten.
Womack voegt eraan toe dat bedrijven die professionele certificering bieden op het gebied van medische codering, facturering door derden, kantoorbeheer en compliance, helpen bij het stellen van een hogere standaard op het gebied van werk door up-to-date onderwijs en testen te bieden die het volledige begrip van elke aanvrager waarborgen. Het resultaat is dat artsen hun aandacht alleen kunnen richten op de patiëntenzorg, wat zich vertaalt in een betere ervaring voor de patiënt, terwijl de praktijk toch succesvol blijft.
Bovendien waarschuwt Womack voor het inhuren van ongetrainde medische codeurs en billers. "Een van de grootste risico's van het gebruik van ongetrainde coders komt wanneer auditors problemen ondervinden die resulteren in het terugvorderen van grote sommen geld voor zaken als facturering voor services die niet worden weergegeven, ontvlechting, up-codering, enz. Uiteindelijk is de arts verantwoordelijk voor de ondertekening op alle claims, maar het personeel kan aansprakelijk worden gesteld voor onjuiste factureringsmethoden, als ze willens en wetens valse claims indienen. "
Is een juiste facturering en codering in het verleden een uitdaging voor medische praktijken? Ja, zegt Womack. "De complexiteit van het terugbetalingsproces is zeker een pijnpunt, stelt Womack. "Vechten voor dollars [verschuldigd] aan de praktijk kan soms voorrang hebben op de behandeling van medische aandoeningen bij het bepalen van de duurzaamheid van een medische praktijk. Coders die niet over de juiste training beschikken, voegen brandstof toe aan het vuur ", voegt hij eraan toe.
Niet alleen kan een gebrek aan training voor medische coders en billers invloed hebben op de backoffice van een medische praktijk, het kan ook van invloed zijn op de algehele productiviteit van de hele praktijk. "Goed opgeleide coders en billers kunnen de algehele winstgevendheid van de praktijk verbeteren door gemiste omzetkansen te vinden en claims in te dienen voor elke dollar die het rechtmatig doet. Goed opgeleid personeel leidt tot betere medewerkersbetrokkenheid, minder fouten en [grotere] algemene werktevredenheid. "
> Bronnen:
> "Betrokkenheid en retentie bij zorgwerkers." CultureIQ. Wat is cultuur? CultureIQ., Nd
> "ICD-10-implementatie, voor- en nadelen." MedLink. Np, 20 januari 2016
> "Onjuiste medische codering corrumpeert de kerngegevens die door zorginstellingen worden gebruikt, heeft negatieve gevolgen in de gehele gezondheidszorgsector." Geïntegreerde Healthcare Executive. Np, nd
> Jensen D, Ward E en Starbuck L. "Een jaar later: Impact van ICD-10 op Revenue Cycle Management." Health System Management. Np, 21 december 2016.
> "Sleutel tot reputatie op het hoogste niveau, financiële prestaties liggen aan de basis van betrokkenheid van personeel, druk op Ganey Research Shows." Healthcare Finance Nieuws. Np, nd